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省醫(yī)療保障局日前出臺《安徽省基本醫(yī)療保險按病種分組付費指導方案(試行)》，首批422個病種及支付標準公布。從明年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群眾在省屬18家醫(yī)院就醫(yī)時統(tǒng)一按照該標準支付。隨著方案分級分類實施，各市將推出轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構病種醫(yī)保支付標準和支付比例，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保按病種分組付費病組數(shù)將逐步擴大。
首批422個病種及支付標準中，涵蓋了糖尿病、白內(nèi)障、帶狀皰疹、肺炎、膽囊炎等常見病以及癌癥、白血病等部分重大疾病，醫(yī)保支付比例從40%到70%不等。如外科手術治療膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉，醫(yī)保支付標準為1.3萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例為40%，醫(yī)保支付定額為5200元，城鄉(xiāng)居民患者自付比例為60%。微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛，醫(yī)保支付標準為3.6萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例為70%，醫(yī)保支付定額為2.52萬元，城鄉(xiāng)居民患者自付比例為30%。
根據(jù)試行方案，各市醫(yī)保局結合實際確定本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構病種醫(yī)保支付標準和支付比例。同一病種醫(yī)保支付標準，市屬醫(yī)療機構不得高于省屬醫(yī)療機構。各統(tǒng)籌地區(qū)(含省直)在全省統(tǒng)一病種中選擇部分病種，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保中實行按病種分組付費管理。我省明年起逐步增加病種組，并通過1年至3年努力，力爭城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院按病種分組付費覆蓋90%左右的病種，住院按病種分組付費結算率達到80%左右；逐步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保按病種分組付費病組數(shù)，提高按病種分組付費結算率。
按病種分組付費主要是根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費。省醫(yī)療保障局有關負責人表示，將建立并不斷完善按病種分組付費運行機制，激勵規(guī)范診療、節(jié)約成本，約束過度醫(yī)療、過度需求。
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